党的十八大以来，国家不断深化医药卫生体制改革，为人民群众带来了实实在在的获得感。尤其是在国家医疗保障局成立以后，来自医保方面的改革举措密集出台，促使医疗机构转变发展模式，促进医药、医疗、医保密切联动（三医联动）。

三医联动并不是三方政策的简单相加，而是指医药、医疗、医保三方积极参与改革，协同合作，共同推进医改走深走实。近日，由健康报社主办的“三医联动——赋能公立医院高质量发展”研讨会以直播的形式举行。与会者围绕皮肤科专科能力建设展开讨论，并分享了各自的经验。

中日友好医院副院长崔勇：

以患者获益为目标推动学科发展

当前，生物药物、生物制剂等新技术、新项目层出不穷；创新器械、创新药物不断更新，对医院绩效考核等方方面面提出了更多的挑战。此时，医院、科室之间更需要相互沟通、交流，进行经验互享，才能更好地推进医疗卫生事业高质量发展。

以DRG（疾病诊断相关分组）支付为例，医院要吃透相关政策，学科带头人要站在高质量发展的高度上明确学科定位和未来发展方向，同时兼顾公立医院公益性，更好地推动公立医院高质量发展，最终使患者获益。

北京大学第三医院皮肤科主任张春雷：

以亚专业高效运营带动专科发展

过去，在综合医院，皮肤科往往不受重视。进入新时代，皮肤科的重要性凸显，临床治疗手段越来越丰富。

对于医保部门来说，皮肤科创新药的开具大多在门诊完成，不加重医保负担。对于药学部来说，这几年皮肤疾病领域创新药物纷纷上市，对各医院优化药品目录有一定帮助。

为了推动皮肤科高质量发展，北京大学第三医院皮肤科细分出多个亚专业并建立了相关支撑平台。同时，医院在国内较早开设银屑病专病门诊，并在此基础上获准建立了银屑病MDT（多学科协作）团队和门诊。另外，医院成立了银屑病生物治疗规范化诊疗中心。中心开展大数据库建设和银屑病生物制剂主料研究等工作，助推皮肤病学科亚专业快速发展。

郑州大学第一附属医院医保办主任史芳：

让国谈药物更加可及

郑州大学第一附属医院是第一批门诊重特大国谈药品定点医院。目前，到郑州大学第一附属医院就诊的门诊重特大疾病患者特别多。为了更好地服务于这些患者，我们成立了专门的工作组负责相关工作，并绘制了患者就医流程图，使患者可以按照流程图一步步完成国谈药品申报工作。

在日常管理方面，我们实行责任医师管理制。按照相关要求，副主任医师及以上职称医生负责评估参保人员用药申请，同时负责监测评估参保人员各个阶段的医疗服务，包括诊断、评估、开处方、随诊跟踪等。另外，针对享受特大、中特大疾病患者，医保办安排专门人员负责审核材料、提交申报，以及与医保局协调沟通。

根据省市相关文件要求，我们实行定医疗机构、定责任医师的“两定”管理。医院医保办联合医务处、财务处等部门，提出符合门诊重特大疾病的所有特定药品用药不纳入绩效考核的申请，目的是更大限度地保障广大患者门诊大病用药的可及性，履行三级公立医院应有的责任。最后，门诊重特大疾病用药不再参与医疗服务性收入占比计算。

对于国谈药品与医保政策的衔接，我们的做法是适应医保谈判的常态化，持续做好谈判药品落地工作；其次，完善医保支付范围管理办法；再次，与药学部、临床紧密联系，做到门诊重特大疾病用药“应采尽采”。

会议期间，与会专家围绕“十四五”时期公立医院如何科学开展绩效考核，以及如何提升创新药物可及性等话题进行了探讨。

首都医科大学附属北京友谊医院医务处处长王慧英：

2012年，首都医科大学附属北京友谊医院实施综合目标管理，绩效考核就是其中的一项工作。

综合目标管理主要考核医疗、科研、教学、护理、门诊、药学部。对于药学部，综合目标管理主要考核药费占比、耗材费用占比等。医院把这些指标下放给各科室主任，科主任按指标分配任务，进而推动医院发展。

医院依托其DRG数据平台对DRG分四级进行管理，即医院层面、医务处层面、科室层面、个人层面。其中，医务处可以看到全院各科室绩效考核完成情况。科主任掌握本科室绩效考核各指标情况，包括平均住院日、次均费用等。绩效考核指标的二次分配可以充分调动科室人员的主观能动性，带动科室向前发展，最终助推医院高质量发展。

北京大学第三医院医保办主任闫燕：

从医院角度而言，绩效考核的形成是多部门联合商讨的结果。绩效考核指标明确后，医院将其分解并分配给各科室，各科室再将指标分配给每个亚专业组。所以，我认为，绩效指标的分配应该基于综合绩效考核结果。在调整绩效考核指标的时候，医院一定要考虑临床工作的实际，尽量避免反复调整指标。为此，医政和医保部门应形成协同效应，避免政策的不衔接，给临床带来困惑。

北京大学第一医院药学部主任周颖：

在医疗管理方面，药学部门应该为医院高质量发展及各个临床科室的学科发展、科学管理提供支撑服务。同时，医院应围绕国家相关政策与临床科室进行充分沟通，在符合国家合理用药政策的基础上满足临床需求，特别是要让创新药的遴选和引进惠及更多患者。

在北京大学第一医院，医疗管理通过绩效考核评估档案综合考虑评估结果。其中，合理用药为80分，其分值的计算主要基于抗菌药物和三级公立医院的相关考核指标。近年来，北京大学第一医院在促进谈判药品落地的过程中，都是在结合国家政策和科学评估的基础上，最大限度地满足临床需求，让有明确创新价值的新药尽快落地。同时，医院的药占比等并没有随着新药的引入而升高，这得益于医院的科学管理。

首都医科大学附属北京友谊医院皮肤科主任李邻峰：

首都医科大学附属北京友谊医院是较早开展医改的医院之一，在医、教、研、人才培养，甚至医患纠纷、耗材支出等各方面都设定了绩效考核分值，根据得分分配绩效。

在新药引进层面，各个医院情况不同。生物制剂疗效确实好，但是首都医科大学附属北京友谊医院皮肤科引进的生物制剂品种不多，造成一定的患者流失。因此，我们从治疗手段、技术方面多下功夫，推出特色疗法。不管政策怎样调整，环境如何改变，科室要发展，要为患者服务，特色诊疗都是常抓常做的工作。

首都医科大学附属北京友谊医院药剂科副主任李新刚：

目前，医院的药事绩效考核指标包括多个维度，一是次均药费，包括门诊和住院的药费；二是集采中标药品使用情况；三是抗菌药物使用合格率；四是处方合格率；五是基本药物的使用情况。另外，医药还有一些药事指标，如特殊使用级抗菌药物病原学送检率、部分药品的专项点评率、重点监控药品的使用情况等。为了落实上述指标，医药将指标分解并分配给各个临床科室，并与临床科室签任务书。

药学如何服务于DRG？我认为两大举措至关重要：第一，宏观方面的举措，如净化用药环境，将国家重点监控的存在滥用情况的药品从医院药品目录中剔除，引入有价格优势的集采药品；实施处方前置审核，用信息化手段保障门诊患者处方合格率；控制药费，根据以往数据设定每个临床科室的门诊和住院的平均药费指标。第二，微观方面的举措，主要是通过临床药师的各项工作，如药学查房、医嘱审核、处方点评、药学会诊、药学门诊、药学咨询、个体化用药服务、不良反应上报等，实现患者的安全合理用药。

首都医科大学附属北京同仁医院皮肤科主任杨秀敏：

三级甲等公立医院要提升医疗质量，不仅要不断提升诊疗水平，还要有专科拳头药物。近年来，治疗银屑病的IL-17生物制剂，在疗效上取得明显效果，得到医生和患者的高度认可。由于各医院解读政策不同，一些三甲医院还没有引入，造成部分患者流失和医生缺乏此类药物使用经验。对于一些专科而言，只要合理使用生物制剂，就不会增加药占比。我们希望能有更多更好的政策激励，使临床医生不仅提升专科水准，服务好患者，还能使患者用上该用的好药。

空军特色医学中心皮肤科副主任李强：

目前，对银屑病患者而言，生物制剂的疗效非常好。因此，我们可以把生物制剂或新的生物治疗方案纳入DRG付费。同时，我们要加强临床路径管理，特别是要将治疗银屑病的生物制剂纳入临床路径。

北京协和医院医务处处长潘慧：

随着医改的不断推进，我们面临很多新问题，尤其是在生物制剂方面。当前，这种新技术、新项目层出不穷，创新的器械、创新的药物也不断被推出，成为绩效考核等工作面临的巨大挑战。面对挑战，各方应进行相互沟通交流，统一思想，更好地应对当前比较复杂的、新问题层出不穷的时代要求。

DRG对医院发展提出了更高的要求。进入新发展阶段，公立医院高质量发展面临的目标不一样，发展路径也不一样，在这种情况下，医院管理者要吃透政策、用好政策，更好地带动整个学科发展。医院还要通过数字化转型，借助这些手段不断强化医院数字意识，强化用数据说话的理念，以数据优化医院管理，促进医院提质增效。

文：刘欣茹

编辑：王天鹅

审核：韩璐