“医疗质量永远是医院的生命线，尤其是基础医疗质量，无论处于哪个阶段，医院都要常抓狠抓不松懈。”山东省青岛市市立医院副院长李永春在接受记者采访时一再强调，在医改持续深化的当下，医院更不能忽视基础医疗质量的管理。

在医疗管理岗位耕耘近20年的李永春，一路走来越来越认识到基础医疗质量的重要性。他表示，在全国三级公立医院绩效考核（以下简称“国考”）、医保支付方式改革及公立医院高质量发展评价中，医疗质量是核心指标，而基础医疗质量是确保医疗质量、医疗效率和医疗安全的前提，是核心中的核心。

青岛市市立医院副院长 李永春

病历承载质量内涵

病历是认识疾病和研究疾病的原始资料，是衡量医院医疗水平、质量、效率及管理水平的客观凭证，是医院等级评审、“国考”的主要评价依据。

病历是医疗质量核心制度的载体。手术安全核查是否到位，会诊记录是否及时，是否进行了疑难病例讨论、死亡病例讨论、术前讨论等，都要在病历中体现。

病历承载的质量内涵一直被强调，不过，据李永春观察，随着电子病历的普及，一些医疗机构出现病历内涵降低、病历审核简化的现象。这给病历质量控制带来更大挑战，医院需花费更多精力才能发挥病历的内涵价值。

“病历的完整性、准确性、及时性是病案首页的支撑。按照目前国家对病案首页的相关要求，我院探索病历联合审查机制。多部门人员对挑选出的具有代表性的病历进行联合审核，并给出联合审核结论。审核结论上传至院内信息系统，医护人员可实时查看。在医院每月组织的医疗质量点评中，病历点评也是‘保留节目’。”李永春表示，行政部门从未放松对病历质量的监管和要求，但随着病历质量重要性的持续提升，监管手段也应跟进调整。

加强单病种质量管理

青岛市市立医院将病历质量管理作为精细化管理的切入点，进一步扩大质量管理辐射效应。在分解细化相关考核指标的基础上，该院将指标分解至科室乃至个人，并以单病种为抓手强化指标落实。

具体而言，联合审核小组对筛选出的医保付费重点病种、临床常见病种进行审核，并将考核结果与本院、分院相同病种情况进行横向比较，与知名医院相同病种情况进行纵向比较，审核结果与比较结果向全院公布。

为了强化单病种质量管理效果，该院还以院长行政查房的方式对结果进行分析。“我带着医保办、质管部、医务科人员，走进不同科室，针对某个病种进行全面分析，如不同医疗组之间药品、耗材、平均住院日的差别分析等。”李永春说，“这么做的目的是对相关科室进行指导与培训，让他们明白自己的问题出在哪里，怎么解决。作为主管医疗的副院长，我应该时刻关注基础医疗质量，关注病历质量。病历质量管理很大程度上取决于管理者对医院运行指标的细化、分析、点评。”

关键在学科带头人

正是一轮又一轮的单病种质量强化管理，青岛市市立医院才发现了一批潜力病种。

李永春认为，除了制度管理外，学科带头人在其中也起着关键作用。“例如，胸外科学科带头人德艺双馨，带领科室劲往一处使，使不断提升基础医疗质量成为科室人员的自觉行为。”李永春坦言，作为一家市级医院，在引进人才方面，青岛市市立医院有压力、有挑战。

近期，该院成为康复大学（筹）直属附属医院。李永春期望借助新平台引进国内外高水平专家到青岛市市立医院工作。

持续优化院内绩效分配

早前，医院对科室的管理以目标管理为主。每年年初确定各科室年度目标，包括工作量、平均住院率、药占比等。在青岛市市立医院，这种粗放式的管理方式于2016年发生改变。那一年，该院进行了绩点制改革。

绩点制改革以工作量和工作任务为基础，以核心能力和成本控制为主要导向，以技术创新、劳动付出、学科发展、风险程度、技术难度、收费标准等为主要分配要素，以工作绩点制为主要评价方法，量化考核标准，从而科学体现科室和员工工作价值和贡献度。

如今，该院在此基础上强化了绩点制管理，细化运营分析，增加了质量监测指标考核等。“我们把一些‘国考’指标细化分解到科室，跟绩点制结合起来。”李永春表示，2022年，该院全面实行DRG（按疾病诊断相关分组）付费制度。他说：“DRG付费对公立医院传统绩效管理、精细化管理都是挑战，我们做了一些工作，但还需进一步调整优化。”

文：王天鹅

编辑：刘欣茹

审核：韩璐