咳嗽迁延不愈，寻找一款有效的止咳药成为患者首选，但止咳药不能乱吃。中国药物滥用防治协会会长郝伟表示，中枢镇咳药中均含有精神活性物质，具有成瘾潜力，滥用、用错会造成药物依赖或成瘾。

止咳水的“两张面孔”

白力（化名）第一次服用“止咳水”时，是因感冒咳嗽。让他没想到的是，一段时间后，如果不服用“止咳水”，身体就会十分难受。

2019年10月开始，他感到服用“止咳水”上瘾了。从感冒时两天服用一次，到后来一天服用两三瓶，白力对于“止咳水”逐渐形成依赖。一旦没有服用“止咳水”，他就会忍不住地咳嗽，还会腹泻。

“止咳水”是含可待因复方口服液体制剂的俗称，在临床上广泛应用。可待因是从罂粟属植物中分离出来的一种天然阿片类生物碱，具有镇咳、镇痛和镇静的作用，是我国列管的麻醉药品。常见的“止咳水”中可待因的含量较低，临床治疗剂量、短程用药不良反应较少，也不易成瘾，但长期大量使用可使机体产生欣快感，阿片受体发生变化甚至导致患者产生耐药，久而久之则对药品成瘾，产生心理和躯体上的依赖。2015年5月，我国将含可待因复方口服液体制剂列为第二类精神药品进行管制，这也是我国首次单独管制复方口服液。

近期有媒体报道称，18岁的小岩就读于东北某中专院校，在小岩的同学中，流行购买一种“止咳水”。“我有些失眠，买了这个药。”小岩说，有的同学没有失眠，也会买来喝。

有的青少年出于非医疗目的，反复大量使用某些依赖性药物，有的甚至将“止咳水”当作提神饮料，严重威胁自己的身心健康安全。

临床研究显示，“止咳水”依赖患者多为青少年。长期滥用“止咳水”会引起躯体各系统的损害，包括低钾血症、骨质疏松、精神障碍和叶酸缺乏等。“止咳水”对中脑和延髓的呼吸中枢的直接抑制作用可导致患者呼吸抑制、死亡，过量使用可产生瞳孔收缩（或因严重超量而缺氧以致瞳孔扩大）、嗜睡或昏迷、言语含糊不清、注意或记忆缺损等中毒症状，严重者甚至可危及生命。

有研究指出，“止咳水”依赖者存在较严重的身心健康问题。明尼苏达多项人格测验（Minnesota Multiphasic Personality Inventory，MMPI）发现，可待因依赖者具有明显的人格偏离，符合药物依赖性人格特征，且低年龄群体滥用“止咳水”导致精神病态的可能性更高。 湖北省精神卫生中心、武汉大学人民医院精神卫生中心副主任医师刘浩曾在媒体采访中表示，临床上收治的有药物依赖的青少年病人，往往在生活中遭遇困境，如家庭关系不睦、校园及社会关系不健康等，精神上较为沮丧、抑郁、焦虑，故转而依赖药物。另外，青少年群体易彼此效仿，个别人的药物滥用行为，容易扩散开来。

麻精药品的“合法”与“非法”需甄别

“止咳水”的滥用、贩卖时有发生。

近日，湖南省茶陵县公安局发布消息，当地警方侦破一起公安部毒品目标案件。警方调查发现，自2017年以来犯罪嫌疑人赵某伙同他人多次利用自己的职务便利，采取私刻印章、伪造医药处方的方式从医药公司、诊所骗取大量“止咳水”，再利用网络联系，通过物流发货销往全国多个地区。

据介绍，林某、吴某夫妻二人，虽因之前做医药销售，知道此类药品极易滥用成瘾，但禁不住高利润的诱惑，主动联系赵某购买，并在QQ群内发布隐晦的售卖信息。周某在QQ上获得该信息后，立即联系林某、吴某下单，并将所购买的“止咳水”分销给当地吸毒人员，从中牟取高额利润。

除“止咳水”外，还有一些常见止咳类药物也属于麻精药品，如左美沙芬是我国已列管的麻醉药品等。麻精药品兼具药品和毒品的身份，使用得当能够治病救人，但不当使用可导致成瘾性和依赖性，危害生命健康。

“止咳水”等麻精药品具有广泛的医疗用途，在很多场合都能看到，如有些药物用处方就能买到，因此就存在着合法与非法情形交织的现象，需要仔细甄别。谨遵医嘱使用麻精药品是合法并且安全的行为，但不遵医嘱随意滥用就涉嫌滥用毒品违法行为。

此外，《中华人民共和国禁毒法》第二十一条第一款规定，“国家对麻醉药品和精神药品实行管制，对麻醉药品和精神药品的实验研究、生产、经营、使用、储存、运输实行许可和查验制度”，同时在第三款规定，“禁止非法生产、买卖、运输、储存、提供、持有、使用麻醉药品、精神药品和易制毒化学品”。可见，虽然我国并不完全禁止麻精药品生产、经营、使用等，但需要实行“许可和查验制度”，只有当涉及麻精药品的行为符合合法授权，通过正当查验，才是合法的行为，反之则是非法的。

警惕常见药物滥用成瘾

药物成瘾在生活中并不罕见，近期一种名叫右美沙芬的止咳药引起了社会关注。

2022年11月，浙江省宁波市市场监管部门发布一起药物滥用后产生不良反应案例。象山16岁的学生因一口气服用30余粒右美沙芬片，住进了医院。经检查，医生发现其出现药物中毒、肝功能不全、低血钾症等症状。“是游戏好友告诉我，吃右美沙芬后玩游戏更刺激，不犯困，还有飘飘然的感觉，所以我就好奇买来尝试，没想到越吃越多。”经询问，该学生是通过线下和网上购买的右美沙芬片，从起初一天两片，后来变成一天一盒再到一天多盒，逐渐成瘾，服用剂量也越来越大，最后把自己送进了医院。

右美沙芬目前不属于我国列管的麻精药品范畴，但同样具有成瘾性。它是人工合成的吗啡衍生物，其镇咳作用与可待因相仿，但无镇痛作用，适用于感冒、急慢性支气管炎、咽喉炎、支气管哮喘及其他上呼吸道感染引起的少痰咳嗽。尽管右美沙芬在临床治疗上具有显著的优点，但随着该药物的广泛使用，滥用与依赖的现象也逐渐在人群中显现，超治疗剂量下，可引起欣快、幻觉等症状。因此，由不合理使用右美沙芬所引发的滥用及依赖性问题得到了越来越多的关注。国家药监局2021年12月发布公告，将右美沙芬口服单方制剂由非处方药转为处方药。公告还对药品说明书进行了修订，新修订的说明书增加了过量服用右美沙芬可能产生的症状，精神混乱、兴奋、紧张等，删除了长期服用无成瘾性和耐受性表述。2022年12月1日，国家药监局制定的《药品网络销售禁止清单(第一版)》开始施行，右美沙芬被网络禁售。

在过去的十几年中，国际上关于超剂量滥用右美沙芬的报告数量迅速增加，尤其在青少年和年轻人中最为常见。也曾有吸毒人员将右美沙芬作为毒品的替代品使用。

一般情况下，正常使用含右美沙芬的药品是安全有效的。但是，超剂量使用右美沙芬除了给滥用者带来精神或躯体伤害外，甚至存在急性药物中毒导致死亡的风险。中国药物滥用防治协会会长郝伟表示，合理用药并不会产生依赖症状，但仍需观察自身反应，如出现没有明显病症，却仍无法自控地想要服药的情况，则需要警惕是否已经形成药物依赖。

多方呼吁对具有精神活性的医疗用药品进行严格监管，以防止滥用危害。复方甘草片作为大众最熟知的“止咳神药”，就因含有容易令人成瘾的阿片，能迅速进入大脑中枢神经系统，从而刺激多巴胺快速增加、释放，让人产生快感，存在被滥用的可能，在2005年12月20日被列入处方药进行管理。由于复方甘草片等一些未列入特殊药品管理的处方药和非处方药在部分地区出现了从药用渠道流失、被滥用的现象。为进一步加强含特殊药品复方制剂监管，国家食品药品监督管理总局于2009 年8月18日发布《关于切实加强部分含特殊药品复方制剂销售管理的通知》、国家食品药品监督管理总局办公厅2013年7月8日发布《关于进一步加强含可待因复方口服溶液、复方甘草片和复方地芬诺酯片购销管理的通知》，对复方甘草片等的购销管理作出了严格规定，有效遏制了此类药品从药用渠道的流失和滥用。

2022年12月1日起施行的《药品网络销售监督管理办法》，对处方药网络销售提出了明确要求，处方药网络销售实行实名制，通过处方审核前，不得展示说明书等信息，不得提供处方药购买的相关服务，同时要求落实药品经营主体和第三方销售平台的相关责任。

市场监管部门提醒：如确需购买右美沙芬等处方药，未成年人应在家长的陪同下凭处方购买，限定单次购买的盒数。药店应严格落实右美沙芬处方药管理，做好用药指导。

咳嗽应该怎么用药？

一般的轻度咳嗽可以不用治疗。

若痰多或痰不易咳出，可服用乙酰半胱氨酸、盐酸氨溴索、桉柠蒎胶囊、羧甲司坦等祛痰药。

如咳嗽以干咳为主，可以服用右美沙芬、复方甲氧那明胶囊、抗组胺药等。

在中医药方面，若伴有咽部疼痛或者咳嗽(尤其干咳为主)，没有其它症状表现，可以服用荆防败毒散、银翘散、桑菊饮，以化热生津，润肺止咳，也可以采用刮痧等中医外治疗法。

若咳嗽严重、影响日常工作或睡眠，或持续3周以上，建议到医院就诊。

——摘自北京市卫生健康委员会《新型冠状病毒感染者恢复期健康管理专家指引（第一版）》

内容来源：中国禁毒报

图文编辑：张 宇