【嘉宾】

河北省保定市疾控中心党委书记

张玉玺

结核病是严重危害人民健康的传染病，是全球共同关注的公共卫生问题。目前，河北省保定市的肺结核疫情得到有效控制，患者报告发病率低于全国平均水平，但由于人口基数大，发病患者相对较多，耐药现象依然严重。多年来，保定市认真执行国家抗结核治疗检查的免费政策，但仍未能满足患者就医需求。基于此，保定市探索实施肺结核多渠道筹资与支付方式改革，与国家免费政策相辅相成，进一步减轻患者医疗负担，提升肺结核防控效果。

根据疾病特点建立支付机制

保定市根据肺结核的诊疗特点，以提高医保基金使用效率、规范医疗服务行为、减轻肺结核患者费用负担为目标，探索创新建立肺结核诊疗费用医保支付机制，对于切实减轻患者经济负担、减少灾难性卫生支出的发生、提高患者治疗依从性和治疗成功率具有重要意义。

首先，保定市对肺结核医保支付采取了按病种总额预算付费方式。按病种总额预算促进了医保精细化管理，引导医疗机构在遵循临床规律、保证服务质量和安全的前提下加强成本核算和管理。

其次，保定市采用门诊加住院捆绑支付，引导医疗机构根据病情需要，合理选择住院或门诊治疗方式，进一步规范了诊疗服务。以规范诊疗流程结束作为医保结算条件，医保部门对患者发生的医疗费用，按人头实行全疗程门诊﹢住院规范治疗捆绑定额付费。

最后，保定市通过实行病种按人头总额预算包干，激励责任医疗机构在合理诊疗的同时加强疾病预防控制，降低发病率，缩短病程，从而提高结核病防治绩效。对于医共体而言，按病种按人头总额预算包干有利于医共体牵头医院加强对基层结核病定点医疗机构的专家支持和技术支撑，提高基层结核病收治能力，促进医防融合。

诊疗和管理更规范减轻患者负担

对肺结核实行医保总额预算付费以来，相关医疗机构积极开展以患者为中心的诊断、治疗、疾病管理和关怀服务，快速病原学诊断技术普及率达100%，极大提高了患者诊断的及时性和准确性。医疗机构积极开展规范治疗，标准化治疗方案使用率、不良反应监测率和耐药监测率均达100%；患者治疗依从性和治疗成功率达95%以上，耐药发生率下降11个百分点，有效控制了肺结核在人群中的传播。

在新的医保支付机制下，医疗机构一方面更加关注遵循临床规律，保证服务质量和安全，另一方面加强成本核算和管理，有效减轻了肺结核患者经济负担。改革后，普通肺结核患者住院人次数降幅达15%，人均住院医疗费用下降17%，结核性胸膜炎人均住院医疗费用下降11%。普通结核病患者诊疗费用医保报销比例同比提高0.5个百分点，结核性胸膜炎患者诊疗费用医保报销比例同比提高1.2个百分点。

思考：

用好医保杠杆哪些“支点”

做好肺结核防控工作，要统一思想认识，进一步增强改革的主动性，用好一切改革工具，通过不断加大投入力度、优化防治策略、健全服务体系，扎实落实各项防治措施。保定的实践证明，通过医保支付方式改革，可以有效规范肺结核诊疗过程，改善治疗结果，提高患者治疗依从性和治疗成功率，同时提升定点医院在肺结核诊疗管理和服务方面的效能，促进肺结核预防和控制工作良性发展。

肺结核防控是一项涉及多个环节的系统工程：医务人员要增强对结核病的认知，增强甄别和筛查意识，落实首诊医生负责制；医共体牵头医院要做好患者规范化管理与治疗等相关工作，拟定相关病种诊疗规范及考核规则、标准和预期结果，承担全市肺结核医疗质量控制；各定点医院要按照诊疗规范进行临床诊疗活动，对肺结核患者进行全疗程诊疗；基层医疗机构将家庭医生签约服务和国家基本公共卫生服务项目管理相结合，做好肺结核患者健康管理服务。医保支付机制可以在各个环节发挥支撑和激励作用，从而提升结核病防控的整体绩效。

此外，建立监测与评价体系也是肺结核防治体系的重要一环。各级疾控部门要结合当地肺结核流行趋势和特点，建立监测评价和防治措施方案，制定和完善防治策略，建立健全信息报告工作制度。

各部门还要重视结核病管理信息的分析和运用，对报告信息开展动态监控；收集、审核和汇总本地区的统计报表和其他相关信息，动态监控区域肺结核防控效果；定期完成季度、年度监测信息报告。保定市通过实施医保支付方式改革，对肺结核患者采取按病种总额预算付费，患者的医保结算信息已成为防治监测和评价的重要依据。

文：河北省保定市疾控中心党委书记 张玉玺

整理：健康报特约记者 肖建军 通讯员 张永强 刘雪莉

编辑：姜天一 谢文博 于梦非

校对：杨真宇

审核：徐秉楠 陈飞