党的二十大报告指出，把保障人民健康放在优先发展的战略位置。要实现好保障人民健康的战略任务，就必须要推进公立医院高质量发展。2021年，国务院办公厅印发《关于推动公立医院高质量发展的意见》，对公立医院高质量发展作出部署和要求。2023年4月，江苏省政府办公厅印发《江苏省高水平医院建设实施方案》，徐州医科大学附属医院作为其首批推出的8家重点建设医院之一，在公立医院高质量发展的道路上节节攀升。

顾玉明

徐州医科大学附属医院

常务副院长

用数据说话提升医疗质量

公立医院发展要做到“三个转变、三个提高”，即：发展方式要从规模扩张转向提质增效，运行模式要从粗放管理转向精细化管理，资源配置要从注重物质要素转向更加注重人才技术要素，从而提高医疗服务质量、效率和医务人员积极性。在徐州医科大学附属医院常务副院长顾玉明看来，医院高质量发展、公立医院绩效考核以及医保支付方式的转变和江苏省高水平医院建设一脉相承、相互融合。医院想要实现高质量发展，就要促进“三个转变、三个提高”落地，通过数据管理将高质量发展结果进行量化。医疗服务质量和效率的提升，体现在CMI值、DRG组数、四级手术率、时间消耗指数和费用消耗指数等多个指标上；医务人员积极性的提升，则需要更加注重员工的成长和发展。

“医院与各临床医技科室签订《科主任任期目标责任书》，层层夯实责任；组织中层干部专题培训和集中拓展培训，着力提升医疗服务质量；以卒中、胸痛、创伤、高危孕产妇及新生儿危急重症救治等五大中心建设为抓手，多学科联动，不断完善危急重症救治体系建设；开展医护人员危重症救治能力提升工程，加强临床技术攻关和创新。医院医疗技术、管理水平得到全面提升，内涵建设取得明显成效，实现了医院国家级临床重点专科建设项目、江苏省科学技术奖一等奖、江苏医学科技奖卫生与健康管理奖等多项重大突破。”顾玉明表示。

以精细化为抓手提升服务能力

2018年起，徐医附院凝练并实施“1234”高质量转型发展战略，走上了由规模发展向高质量转型发展之路，开创了“加强党的全面领导、以价值观为引领，推动公立医院高质量转型发展”的新范式，形成了符合时代要求、具有徐医附院特色的价值理念体系，引领和推动了百年老院高质量发展。医院取得全面发展进步，各项事业呈现良好发展势头，在社会各界产生积极影响。作为医院转型的亲历者、参与者和见证者，顾玉明介绍，医院由原本的规模发展向内涵发展转变，是符合时代发展需求的，也是由量变引起质变的过程。

作为区域性的龙头医院，为实现精细化管理，避免医疗资源浪费，徐医附院首先在主院区实行减床工作，畅通双向转诊渠道，提高基层医疗资源利用率，将主要精力集中在急危重症救治、高层次医疗技术水平提升、基层医护人员培养和临床科研等方面。“作为区域的龙头医院，为实现高质量发展，首先我们应当专注于急危重症的诊治工作，比如四级手术、肾移植、骨髓移植等技术。其次，作为大学附属医院及区域性的国家级临床培训基地，我们不仅要做好医科大学本科生、硕士生、博士生的培养，还需要承担本地区医务人员规范化培训工作。此外，我们还应当加强临床和基础科学研究，实现医疗、教学、科研、管理一体化，这是我们作为龙头医院应该做的事情。”顾玉明告诉记者。

在徐医附院东院区，高质量发展的步伐同样坚定有力。顾玉明介绍：“我们对病区和医疗团队进行了大幅度的调整，形成了‘大专科、小综合’的医院综合服务模式，组建医疗服务团队，以‘住院医师全科化、主治医师专科化’的理念培养高素质、高层次的复合型医疗人才。”

公立医院是我国医疗卫生服务体系的主体。党的二十大报告明确提出“深化以公益性为导向的公立医院改革”，持续巩固和完善运行新机制。顾玉明认为，医院不应将对员工的投入视为负担，要将其视为一种长期的、良性的投资。“医院要对员工个人发展有所投入，除了重视对学历的培养，还必须让员工经历去急诊轮转、下基层、到更高水平的医院进修等一系列步骤，才能成为高水平临床医学人才。只有拥有优秀的人才，才能建立好的学科，从而实现整个医院的高质量发展。”他说。

打造DRG运营管理新模式

作为国家卫生健康委医院管理研究所DRG培训基地建设单位及徐州市首批DRG支付试点医疗机构，徐医附院加强智慧医院建设，提高服务质量，以内涵质量建设为抓手，以支付方式改革为契机，全力打造DRG管理新模式。

顾玉明认为，医院科学的运营管理非常重要，“没有科学的运营管理，提质增效就是空话，医院的精细化管理也落不到实处”。医院要实现运营管理的精细化，就要做到医院资源的优化、人力资源配置的优化、流程的优化。

加强医院信息化建设，是提升医疗质量和服务水平、实现医院高质量、高水平发展的重要抓手。医院积极引入国内优秀DRG运营分析系统作为日常管理的工具，多维度、多层次分析医院、科室、医疗团队DRG运行情况，提升运营科学化管理水平。

DRG支付方式的改革，实际上是期望医生用更少的医保基金做更多的事，倒逼医院提升医疗质量，从而实现精细化管理。为提升管理质量，促进新医疗技术开展，徐医附院将医保结余的部分资金进行二次分配，重点补贴急危重症患者的救治。“医保结余并不是越多越好，结余越多意味着医疗团队收治的轻症患者越多，CMI值会越来越低，不利于医院技术水平的提高和高质量发展的实现。对于技术水平高但资源消耗大的重点科室及技术，例如心血管外科、介入科、肾移植、骨髓移植，医院加大了资金扶持力度，在保障人民群众正常就医需求的同时，对不合理用药、不合理检查等行为进行多部门联合管控，进一步规范诊疗行为。”顾玉明指出。

医院定期深入临床科室，从医院、科室、病区、医疗团队、病组五个层面对超支结余、工作量、效率等方面开展DRG大数据运行分析，寻找超支原因并及时反馈临床，重点加强全院优势病组、劣势病组、重点病组的科室分布及盈亏原因分析，以提升临床科室精细化管理能力，并为学科建设与发展提供科学依据。

通过转型驱动和精细管理，徐医附院持续推动公立医院高质量发展，在2021年度的国家三级公立医院绩效考核中，医院位列全国第100位，进入了A+行列；在2022届的中国医院竞争力“顶级医院排行榜”中排名第63位、“地级城市医院百强排行榜”中蝉联第2位，同时，医院17个专科全部进入“地级城市综合医院专科排行榜30强”且排名靠前。

文：？

审核：张士国