65岁的陈先生由于近段时间出现排尿困难、夜间尿频等症状到医院就诊。经过一系列检查，陈先生被确诊为前列腺增生。医生建议他禁食辛辣、忌饮酒，并口服药物治疗。如果药物治疗效果欠佳，可以选择做微创手术。就诊期间，陈先生向医生咨询了几个问题。他所问的也是很多患者关心的。
问
“大夫，我是因为排尿困难来看病的，怎么就得前列腺增生了？”
答：前列腺增生是男性常见的疾病之一。其主要表现为尿频、尿急、尿不尽及进行性排尿困难等症状。前列腺增生主要发生在50岁以上的中老年男性，其发病率随着年龄的增长而增加。据统计，男性前列腺增生发病率，到60岁时超过50%，到80岁时高达83%，而且随着年龄的增大，临床症状进行性加重。前列腺增生的发生与多种因素有关，包括年龄、遗传、激素、生活方式等。随着年龄的增长，男性体内的激素水平发生变化，前列腺间质和腺体成分会逐渐增生。但由于功能性睾丸是发生前列腺增生必不可少的条件，所以若男性年轻时因各种原因切除双侧睾丸，或虽然存在睾丸，但是睾丸萎缩没有功能时，通常到老年后基本不会出现前列腺增生。此外，遗传因素也可能影响前列腺增生的发生。家族中有前列腺增生患者的人患病的风险相对较高。
陈先生正是因为前列腺组织增生导致尿道受到压迫，从而出现排尿困难等症状。前列腺增生不仅影响患者的生活质量，增加睡眠障碍及跌倒风险，严重时还可能导致反复尿路感染、出血、膀胱结石、尿潴留，甚至双肾积水进而导致肾功能不全等并发症。
通常来说，中老年男性存在尿频、尿急、排尿困难的症状，大家首先想到的就是前列腺增生。因为对于老年男性而言，前列腺增生是引起这些症状最常见的原因。然而，引起上述下尿路症状的病因其实有很多，包括慢性前列腺炎、尿路感染等。
另外，前列腺癌在临床症状上跟前列腺增生很难鉴别，患者于泌尿外科门诊就诊时，医生通常还要抽血筛查前列腺特异抗原这个指标，尤其是父亲、兄弟有前列腺癌病史的患者，以免遗漏、延误治疗。因此，如果中老年男性出现以上症状，需要及时前往正规医院就诊，配合医生进行相关检查，明确病因，再对症用药，千万不要自行用药，以免耽误病情或引起药物的不良反应。
问
“大夫，前列腺增生治疗方法这么多，哪种适合我？”
答：治疗前列腺增生主要有以下三种方法。
第一，等待观察。如果患者前列腺增生症状较轻，仅有轻微的排尿困难及尿频症状，临床上国际前列腺症状评分（IPSS）≤7分，则只需注意生活习惯即可，如禁食辛辣食物，忌饮酒、咖啡等刺激性饮料，睡前排尿、减少饮水，优化排尿习惯，如听着流水声排尿等。此外，需要注意服用其他药物对排尿的影响。如服用缓解胃肠痉挛的药物，就可能会影响排尿，注意停用或换药；如果因为心衰、水肿，长期服用利尿剂，服药时间可以安排在早上及中午，减少夜间起夜次数。
第二，药物治疗。前列腺增生同高血压、糖尿病类似，是常见的中老年男性的慢性病，药物治疗往往需要长期进行。
第三，手术治疗。前列腺增生引起的排尿困难，影响患者生活质量，或者药物治疗效果欠佳，甚至出现无法排尿需要进行导尿等，建议考虑进行手术治疗。近些年，前列腺增生的手术治疗日臻成熟，开放手术的应用较少，绝大部分是通过微创手术，如经尿道前列腺电切或激光治疗等解决前列腺增生问题。患者身体上没有切口，出血少恢复快。术后第二天，患者即可下地活动。
问
“大夫，我回家以后，需要注意什么呢？”
答：前列腺增生患者回家后，需要养成良好的生活习惯，如生活规律，早睡早起，不要熬夜；饮食以清淡为主；注意排尿，尽量不要长时间憋尿；注意性生活的节制，不要过度频繁；不要久坐，尤其是软质沙发，长时间久坐会影响局部血液循环，导致前列腺增生加重。一般1～2小时要起来活动5～10分钟。同时，保持良好的心态，积极面对疾病，也是非常重要的。另外，时值冬季，老年男性患者更要注意保暖，前列腺增生症状往往在冬季表现更为明显。
前列腺增生患者在治疗期间，应定期复查，以便医生及时了解病情变化，调整治疗方案。有条件的患者也可以使用国际前列腺症状评分（IPSS评分）表对自己的症状严重程度进行评估。该评分表主要包括七个方面的问题评分，通过总分判断前列腺增生症状的严重程度。每个问题没有症状是零分，几乎每次都有是5分。评分越高，说明症状越严重。一般建议，评分较低的患者以药物治疗为主；评分比较高的患者以手术治疗为主。临床就诊时，泌尿外科医生通常也是使用该量表对患者前列腺症状进行评估的。
问
“大夫，我儿子会不会也得这个病？他要注意什么？”
答：前列腺增生患者的孩子并不一定会患上前列腺增生，因为前列腺增生的发生与多种因素有关。虽然遗传因素可能影响前列腺增生的发生，但并不是唯一的因素。前列腺增生必须具备年龄的增长及有功能的睾丸两个重要条件。
为了预防前列腺增生，年轻男性应养成良好的生活方式，如避免久坐、多饮水、避免食用辛辣食物及长期大量饮酒等。此外，保持健康的体重、均衡的饮食、适量的运动等，也有助于预防前列腺增生。如果家族中有前列腺增生患者，那么年轻男性应更加关注自己的前列腺健康，定期进行前列腺检查。
文：首都医科大学附属北京天坛医院泌尿外科 郝强
编辑：刘洋 管仲瑶
校对：杨真宇
审核：徐秉楠 王乐民
