案例分享
被照护人：张叔叔

性别：男

年龄：66岁

入住千禾养老平西府院时间：2022年1月5日

主要症状

l 脑梗：偏瘫、意识障碍，头痛，呕吐。

l 高血压：头痛头胀、阵发性眩晕。胸闷不适、四肢麻木。

l 房颤：心悸、头晕、胸闷、乏力、偶尔出现过黑朦、晕厥、多尿等。

l 过敏体质：皮肤容易出现丘疹、鼻塞、呼吸困难。

入住诊断

脑梗、高血压、房颤、意识减退。

入住评估

生活评估:长期卧床，左侧肢体活动障碍；左手挛缩，穿衣完全依赖他人，不能配合；洗澡完全依赖他人，不能配合；插胃管、尿管，有拔管行为。

智力评估：简易智力状态检查量表（MMSE）评估为0分，属于重度认知症。

风险评估：存在跌倒、坠床、压疮、误吸、窒息、管路滑脱、猝死等风险。

照护类型：失能失智老人。

照护难题

情绪不稳定、沟通困难、不配合护理。

服务计划与解决方案

（一）睡眠的改善。张叔叔刚来养老院时，情绪暴躁，昼夜颠倒，到晚上情绪更加激动，冲着卫生间的窗户大喊大叫。护理员张师傅发现后，用色调温和的布帘把玻璃遮住，白天增加了运动干预，协助张叔叔在床上进行文娱活动，再加上药物干预，睡眠时间增长，有了明显进步。

（二）进食的改善。每次鼻饲进食后，护理员都要协助张叔叔饮用果汁，每次喂五分之一勺，逐渐加量，教张叔叔做吞咽操，鼓励他自己拿馒头、水果，锻炼脑和手的协调性，提高了张叔叔的自理能力，增加了进食的乐趣，不够吃时会跟师傅说：“再来一个。”同时扮个鬼脸。张叔叔现在比刚来时胖了，已经拔了鼻饲管，可以自主进食了。

（三）如厕的改善。张叔叔刚入院时，插着尿管，尿管不好固定，经常漏尿，尿液中带有大量的血液。护理员为了让张叔叔恢复自主排尿功能，每两小时让他憋尿一次，并增加饮水次数。现在尿管拔了，排尿正常，尿液也正常了。

（四）精神行为的改善。在护理过程中，张叔叔对“姐姐”有着很强的依赖感，把护理员牛师傅当成了自己的姐姐。牛师傅也就顺势成为了“姐姐”。

通过多次与张叔叔家人的沟通，护理员了解了张叔叔的生活经历，有意识地和他说童年趣事、中学时光、大学校园爱情以及他在美国的生活经历、风土人情。在说到对家人的思念时，张叔叔突然眼角泛泪：“我想妈妈，我对不起妈妈。”护理员鼓励并安慰他：“妈妈有姐姐照顾，姐姐很累。等你好起来，跟姐姐一起照顾妈妈。”张叔叔每天被鼓舞着，配合度有了明显提高。

工作人员增加了查房频次，与张叔叔互动，有意识多夸奖多鼓励，让张叔叔获得认同感和自信心。有一天，胡师傅给张叔叔听完音乐后，当场跳起舞来。张叔叔看得笑容满面，出人意料地大声赞美：“你跳得真好！”然后把头转向另一边，和其他工作人员用英文夸奖：“Very good！”

照护效果

通过五个多月的精心照护，张叔叔左手挛缩有了好转，从开始的昼夜颠倒，情绪暴躁，到现在正常睡眠，基本能与人沟通，并拔掉了尿管、胃管，情绪等方面明显改善，获得家属的一致认可。